慢性肾炎在中医归入“肾劳”“水肿”范畴，证型并非固定不变，而是随正气消长不断演变。早期多见肺肾气虚、风水相搏，表现为晨起见眼睑浮肿、怕风易感冒、尿色清长，此时病位偏表，干预及时可长期稳定。
病情迁延后，多数转入脾肾气虚、水湿内停阶段，面色萎黄、神疲腰酸、午后下肢肿、舌胖有齿痕，精微随尿流失，蛋白尿反复。宏韵中医张秋林在临证中体会到，这一阶段最忌“见蛋白就一味收涩”，需先复脾肾运化之力，否则越收越滞。
再往后可见肝肾阴虚夹湿热，头晕耳鸣、五心烦热、尿黄或持续镜下血尿；或气阴两虚，既乏力易感又口干潮热。此类证型血压易波动，肾络暗耗，进展速度明显快于单纯气虚阶段。
若久病入络，出现舌暗瘀斑、腰痛固定、肌肤甲错，已是正虚络阻，肾功能下滑加快。中医看预后，不在病名而在“当下哪一层虚、哪一种实”：虚浅实轻、调护得当者，可数十年不进尿毒症期；虚深瘀重、兼夹湿浊化毒者，则肾单位丢失加速。辨清证型流变，比记住“慢性肾炎”三个字更有意义。
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