提到高血压，很多人第一反应是“肝火旺”。虽然肝火确实是高血压的重要原因，但宏韵中医王清海医生在诊疗中发现，高血压的成因复杂得多，它牵涉到肝、脾、肾等多个脏腑的功能失调。从中医病理机制来看，大致可以归纳为“风、火、痰、虚”这四个字，它们像四根柱子，支撑起了高血压的病理大厦。
“风”指的是肝风内动。这是高血压急性发作期最常见的病机。由于肝肾阴虚，水不涵木，导致肝阳失去制约而上亢，进而引动肝风。患者会突然出现剧烈头痛、眩晕欲仆、肢体麻木震颤。这股“风”是内生的，源于身体阴液的亏损，就像大地干旱会起沙尘暴一样，身体缺乏阴津的滋润，阳气就会躁动不安。
“火”则包含了肝火和心火。除了情绪引发的肝火，心火亢盛也是重要一环。长期思虑过度，心火下不来，肾水上不去，心肾不交，也会导致血压升高。这种患者往往伴有严重的失眠、心烦、口舌生疮。火热之邪灼伤津液，让血液浓缩，流速加快，直接推高了血管压力。
“痰”是指痰湿中阻。这在南方潮湿地区及肥胖人群中极为普遍。脾为生痰之源，肺为贮痰之器。当脾胃虚弱，运化失职，水湿停聚成痰。痰湿阻滞中焦，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍，人就会感到头重如裹，昏昏沉沉。这些黏腻的痰湿附着在血管壁上，造成管腔狭窄，外周阻力增加，这是导致舒张压（低压）居高不下的重要原因。
“虚”则是指肝肾亏虚和气血两虚。多见于老年患者。随着年龄增长，肾精逐渐衰少，肝血不足，血管失去濡养而硬化。同时，气虚则血行无力，为了推动血液运行，心脏必须加压做功，导致收缩压升高。这种“虚性亢奋”是老年高血压的一大特点，治疗时若一味用苦寒清热或重镇潜阳的药，反而会伤正气，必须注重补益肝肾、益气养血。
王清海医生强调，这四个方面的病机往往不是单独存在的，而是错杂在一起的。有的患者既有肝风又有痰湿，有的患者既有火旺又有气虚。因此，中医看待高血压，从不局限于单一的“血管硬化”概念，而是通过望闻问切，辨别是哪一个或哪几个脏腑出了问题，是偏风、偏火、偏痰还是偏虚。只有精准辨证，针对不同成因进行个性化调理，才能恢复人体气血阴阳的平衡，让血压回归自然平稳的状态。